近日，浙江省嘉興市中級(jí)人民法院對(duì)一起歷時(shí)三年的職業(yè)病工傷認(rèn)定爭(zhēng)議案作出終審判決，駁回某汽配有限公司（以下簡(jiǎn)稱“某汽配公司”）的上訴請(qǐng)求，維持原判。該案因涉及職業(yè)病患者權(quán)益保護(hù)與企業(yè)責(zé)任認(rèn)定，引發(fā)社會(huì)廣泛關(guān)注。案件背后，既有勞動(dòng)者的健康維權(quán)困境，也暴露出部分企業(yè)對(duì)職業(yè)健康管理的漠視。通過(guò)梳理案件全過(guò)程，我們得以窺見法律如何平衡勞資權(quán)益，以及企業(yè)在職業(yè)病防治中的法定義務(wù)。

一、事件回溯：從入職到確診的三年糾葛

2017年6月，勞動(dòng)者李某入職某汽配公司，擔(dān)任鑄工崗位。雙方簽訂勞動(dòng)合同，約定工資按件計(jì)算，但公司未依法組織上崗前職業(yè)健康檢查。

2018年上半年，某汽配公司組織員工體檢，李某被查出肺部陰影。隨后，公司未采取進(jìn)一步措施，李某于同年7月自行離職。
2018年9月，李某向嘉興市中醫(yī)院申請(qǐng)職業(yè)病診斷。醫(yī)院經(jīng)調(diào)查其職業(yè)史（包括此前在礦業(yè)、煤礦的長(zhǎng)期工作經(jīng)歷及某汽配公司鑄工經(jīng)歷），結(jié)合生產(chǎn)環(huán)境檢測(cè)報(bào)告，于2019年1月24日出具診斷證明書，確認(rèn)其患“職業(yè)性煤工塵肺叁期”，并明確用人單位為某汽配公司。

2019年2月，某汽配公司主動(dòng)向南湖區(qū)人社局申請(qǐng)工傷認(rèn)定，卻對(duì)結(jié)果提出異議。人社局經(jīng)審查，于4月認(rèn)定李某構(gòu)成工傷。公司不服，向南湖區(qū)政府申請(qǐng)行政復(fù)議，但復(fù)議維持原決定。
2019年12月，某汽配公司提起行政訴訟，一審敗訴后繼續(xù)上訴。2020年3月，嘉興中院終審判決：駁回上訴，維持工傷認(rèn)定。

二、爭(zhēng)議焦點(diǎn)：職業(yè)病責(zé)任該由誰(shuí)承擔(dān)？

本案的核心爭(zhēng)議在于：李某的塵肺病是否因某汽配公司的工作環(huán)境所致？
公司提出三大抗辯理由：

1、工作時(shí)間過(guò)短：李某僅在職1年，而塵肺病需長(zhǎng)期暴露于粉塵環(huán)境；

2、環(huán)境檢測(cè)合規(guī)：公司提供的職業(yè)病危害因素檢測(cè)報(bào)告顯示粉塵濃度達(dá)標(biāo)；

3、歷史職業(yè)史存疑：李某此前在煤礦工作長(zhǎng)達(dá)16年，更可能在此期間患病。

然而，法院的判決邏輯清晰駁斥了這些觀點(diǎn)：
首先，法律明確推定責(zé)任倒置。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十九條，若用人單位否認(rèn)工傷，需自行舉證。某汽配公司未對(duì)李某進(jìn)行上崗前職業(yè)健康檢查，無(wú)法證明其入職時(shí)已患病，亦無(wú)證據(jù)證明其離職后接觸新職業(yè)病危害因素。因此，法院推定其患病與當(dāng)前勞動(dòng)關(guān)系相關(guān)。

其次，職業(yè)病診斷結(jié)論具有法定效力。
嘉興市中醫(yī)院作為省級(jí)認(rèn)定的塵肺病診斷機(jī)構(gòu)，出具的《職業(yè)病診斷證明書》已載明李某在某汽配公司接觸粉塵的事實(shí)。根據(jù)《職業(yè)病防治法》，企業(yè)對(duì)診斷結(jié)論有異議應(yīng)在30日內(nèi)申請(qǐng)鑒定，而某汽配公司未行使該權(quán)利，視為默認(rèn)診斷結(jié)果。

最后，粉塵類型并非免責(zé)理由。
盡管某汽配公司辯稱其生產(chǎn)環(huán)境為“鋁粉塵”而非“煤塵”，但《職業(yè)病分類和目錄》明確將“塵肺病”列為職業(yè)病，且不同粉塵類型導(dǎo)致的塵肺病均屬工傷范疇。企業(yè)若認(rèn)為粉塵類型與診斷結(jié)論矛盾，應(yīng)通過(guò)專業(yè)途徑提出異議，而非在行政訴訟中推翻既定事實(shí)。

三、法律警示：企業(yè)職業(yè)健康管理不可“缺位”

本案判決對(duì)企業(yè)職業(yè)健康管理提出三點(diǎn)重要警示：

1. 上崗前體檢是法定義務(wù)，更是風(fēng)險(xiǎn)防火墻
《職業(yè)病防治法》第三十五條規(guī)定，接觸職業(yè)病危害的勞動(dòng)者上崗前必須進(jìn)行職業(yè)健康檢查。某汽配公司未履行此義務(wù)，導(dǎo)致無(wú)法排除李某入職前患病的可能，最終承擔(dān)不利后果。這一疏漏成為敗訴的關(guān)鍵因素。

2. 合規(guī)檢測(cè)≠無(wú)責(zé)任，長(zhǎng)期防護(hù)才是根本
企業(yè)提供的粉塵濃度檢測(cè)報(bào)告雖顯示“符合標(biāo)準(zhǔn)”，但職業(yè)病具有累積性。短期達(dá)標(biāo)不代表員工健康不受威脅，長(zhǎng)期防護(hù)措施（如定期體檢、改善工藝）才是杜絕職業(yè)病的根本。

3. 異議須依法定程序，逾期將失權(quán)
企業(yè)對(duì)職業(yè)病診斷結(jié)論的質(zhì)疑，必須通過(guò)申請(qǐng)鑒定等法定途徑解決。某汽配公司未在30日內(nèi)提出鑒定申請(qǐng)，視為放棄權(quán)利，行政和司法機(jī)關(guān)均不再審查診斷結(jié)論的實(shí)體問(wèn)題。

四、社會(huì)啟示：職業(yè)健康維權(quán)需多方共治

此案折射出我國(guó)職業(yè)病防治體系的進(jìn)步與挑戰(zhàn)：

對(duì)勞動(dòng)者：職業(yè)病患者維權(quán)仍面臨舉證難、周期長(zhǎng)等問(wèn)題。此案中，李某因診斷機(jī)構(gòu)明確列明用人單位，得以快速確認(rèn)責(zé)任主體，但更多勞動(dòng)者可能因職業(yè)史復(fù)雜陷入維權(quán)僵局。

對(duì)企業(yè)：部分中小微企業(yè)為降低成本，忽視職業(yè)健康投入。本案判決以“敗訴”形式警示企業(yè)：漠視職業(yè)健康管理將付出更高代價(jià)。

對(duì)監(jiān)管部門：需加強(qiáng)執(zhí)法力度，特別是對(duì)職業(yè)病高危行業(yè)的上崗體檢、定期檢測(cè)等環(huán)節(jié)的監(jiān)督，從源頭減少爭(zhēng)議。

五、結(jié)語(yǔ)：讓職業(yè)健康成為不可逾越的紅線

某汽配公司案的終審落幕，不僅是個(gè)體勞動(dòng)者權(quán)益的勝利，更是職業(yè)健康法治進(jìn)程的縮影。隨著《職業(yè)病防治法》的不斷完善和執(zhí)法力度加強(qiáng)，企業(yè)“重效益、輕健康”的僥幸心態(tài)必將被打破。職業(yè)健康管理不應(yīng)是“應(yīng)付檢查”的紙面文章，而應(yīng)成為企業(yè)可持續(xù)發(fā)展的生命線。唯有如此，才能實(shí)現(xiàn)勞動(dòng)者權(quán)益保障與企業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的雙贏。

顯然，若您招的人對(duì)其要從事的崗位是禁忌的，肯定不能錄用。

有人說(shuō)我想錄用他，便不安排其從事所禁忌的作業(yè)，換一個(gè)沒有危害的崗位可以不？當(dāng)然可以。

首先要明確一點(diǎn)，職業(yè)健康體檢的時(shí)個(gè)需要提供職業(yè)衛(wèi)生定期檢測(cè)報(bào)告已經(jīng)成為一個(gè)行規(guī)， 安監(jiān)總局令第49號(hào)《用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督管理辦法》第十條規(guī)定體檢時(shí)需要提供的資料中就包含了職業(yè)病危害因素定期檢測(cè)、評(píng)價(jià)報(bào)告。

那么，沒有定期檢測(cè)報(bào)告就不能開展職業(yè)健康體檢了嗎？當(dāng)然不是。

實(shí)際上，定期檢測(cè)報(bào)告僅是所需資料的一部分，體檢機(jī)構(gòu)一般需要企業(yè)填3張表，根據(jù)這3張表來(lái)做確定體檢的項(xiàng)目指標(biāo)就夠了，為什么體檢機(jī)構(gòu)要定期檢測(cè)報(bào)告呢？一是由于大部分企業(yè)對(duì)職業(yè)健康體檢不懂，填表的內(nèi)容往往問(wèn)題非常多，因此，體檢機(jī)構(gòu)對(duì)企業(yè)提供的3張表格內(nèi)容與檢測(cè)報(bào)告比對(duì)，看企業(yè)是否有漏檢、錯(cuò)檢的情況；二是體檢機(jī)構(gòu)體檢項(xiàng)目有了一定的背書，具有更好的公信力；三是若因?yàn)闄z測(cè)報(bào)告有問(wèn)題而導(dǎo)致體檢項(xiàng)目不準(zhǔn)確，則均由檢測(cè)單位承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。四是監(jiān)管部門在檢查體檢機(jī)構(gòu)時(shí)，需要體檢機(jī)構(gòu)將檢測(cè)報(bào)告作為體檢套餐的依據(jù)。

因此，要是企業(yè)能夠完整的、專業(yè)的提供各崗位人員接觸的職業(yè)病危害因素，則體檢機(jī)構(gòu)是完全可以用不到定期檢測(cè)報(bào)告的。

《職業(yè)健康檢查管理辦法》第五條 承擔(dān)職業(yè)健康檢查的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)）應(yīng)當(dāng)具備以下條件：（一）持有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，涉及放射檢查項(xiàng)目的還應(yīng)當(dāng)持有《放射診療許可證》；第十六條 職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)可以在執(zhí)業(yè)登記機(jī)關(guān)管轄區(qū)域內(nèi)或者省級(jí)衛(wèi)生健康主管部門指定區(qū)域內(nèi)開展外出職業(yè)健康檢查。

執(zhí)業(yè)登記機(jī)關(guān)管轄區(qū)域指《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的發(fā)證地區(qū)。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》“第九條 單位或者個(gè)人設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必須經(jīng)縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門審查批準(zhǔn)，并取得設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書?！?   也就是說(shuō)職業(yè)健康體檢機(jī)構(gòu)服務(wù)的區(qū)域范圍是由發(fā)證地區(qū)決定的，而《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》目前均由地市級(jí)發(fā)證。

如：南通市的職業(yè)健康體檢機(jī)構(gòu)雖然備案機(jī)構(gòu)是江蘇省衛(wèi)健委，但是《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》是南通市發(fā)的，因此，只能在南通市開展業(yè)務(wù)，同理，外地機(jī)構(gòu)也不好在南通開展業(yè)務(wù)。

但實(shí)際上，在新版的GBZ1-2010和GBZ/T224-2010均對(duì)其進(jìn)行了重新定義：在高氣溫、或有強(qiáng)烈的熱輻射、或伴有高氣濕相結(jié)合的異常氣象條件下，WBGT指數(shù)超過(guò)規(guī)定限值的作業(yè)。

而高溫的限值是25-33的范圍值，因此，簡(jiǎn)單的按照“工作地點(diǎn)平均WBGT指數(shù)≥25℃的作業(yè) ”是不對(duì)的。

案例評(píng)析：

工作思考：

資料來(lái)源：職業(yè)健康先行

生命健康權(quán)是不可以放棄的。
此時(shí)勞動(dòng)者可能和企業(yè)關(guān)系不錯(cuò)，也為了工作，不和企業(yè)計(jì)較，一但勞動(dòng)者打算離開公司或與公司出現(xiàn)了矛盾，其定會(huì)找公司算賬的。

第一種是由短期的強(qiáng)負(fù)荷引起的，會(huì)導(dǎo)致結(jié)構(gòu)和功能的突然失效(例如，由于沉重的升力而導(dǎo)致肌肉撕裂，或由于俯沖而導(dǎo)致骨折，或由于劇烈的運(yùn)動(dòng)而導(dǎo)致椎關(guān)節(jié)阻塞)。

第二種是永久性超負(fù)荷，導(dǎo)致持續(xù)增加的疼痛和功能障礙(如韌帶的磨損和撕裂、腱鞘炎、肌肉痙攣和硬化)。長(zhǎng)期負(fù)重造成的慢性損傷可能會(huì)被忽視和忽視，因?yàn)檫@種損傷可能看起來(lái)愈合得很快，并沒有造成明顯的損傷。

肌肉骨骼疾病發(fā)生發(fā)展的主要影響因素主要有以下幾種：力量的水平，重復(fù)和執(zhí)行的時(shí)間，姿勢(shì)和肌肉的努力，以及環(huán)境和心理社會(huì)因素。

1.使用高強(qiáng)度的力量可能導(dǎo)致肌肉骨骼系統(tǒng)急性超載。特別是在搬運(yùn)重物的時(shí)候。

2.如果工作持續(xù)了相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間并持續(xù)了幾個(gè)月或幾年，長(zhǎng)時(shí)間處理負(fù)載可能會(huì)導(dǎo)致肌肉骨骼故障。如：多年從事的手工材料處理活動(dòng)，這可能導(dǎo)致退行性疾病，特別是腰椎。

3.肌肉骨骼疾病也可能是由于頻繁地反復(fù)操縱物體造成的，即使物體的重量或產(chǎn)生的力很小。在這種情況下，肌肉的相同部位和纖維被長(zhǎng)時(shí)間或高頻率激活，可能會(huì)過(guò)載。早期的疲勞、疼痛和可能的傷害是后果。

4.在一個(gè)設(shè)計(jì)良好的工作站，工作可以在大部分時(shí)間里以直立的姿勢(shì)進(jìn)行，肩膀抬起，手臂靠近軀干。使用嚴(yán)重彎曲、伸展或扭曲的軀干會(huì)導(dǎo)致脊柱結(jié)構(gòu)超負(fù)荷，增加整個(gè)肌肉的活動(dòng)。

5.靜態(tài)肌肉負(fù)荷條件下，肌肉繃緊長(zhǎng)期為了保持一定的身體姿勢(shì)。沒有相應(yīng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的情況下收縮，沒有機(jī)會(huì)放松，肌肉的功能可能受損，可能會(huì)受傷。

資料來(lái)源：廣東職業(yè)病防治

在企業(yè)生產(chǎn)過(guò)程中，用人單位應(yīng)該關(guān)注改善員工健康工作方式，防止肌肉骨骼疾病的發(fā)生。

GBZ224定義解釋：有高氣溫、或有強(qiáng)烈的熱輻射 、或伴有高氣濕相結(jié)合的異常氣象條件、WBGT指數(shù)超過(guò)規(guī)定限值的作業(yè)。（是不是有點(diǎn)看不懂？）

《防暑降溫措施管理辦法》的高溫定義：

高溫作業(yè)是指有高氣溫、或有強(qiáng)烈的熱輻射、或伴有高氣濕（相對(duì)濕度≥80%RH）相結(jié)合的異常作業(yè)條件、濕球黑球溫度指數(shù)（WBGT指數(shù)）超過(guò)規(guī)定限值的作業(yè)。（和GBZ224解釋一樣的）
高溫天氣是指地市級(jí)以上氣象主管部門所屬氣象臺(tái)站向公眾發(fā)布的日最高氣溫35℃以上的天氣。（若是室外作業(yè)，溫度超過(guò)35 ℃ 就是高溫作業(yè)）
高溫天氣作業(yè)是指用人單位在高溫天氣期間安排勞動(dòng)者在高溫自然氣象環(huán)境下進(jìn)行的作業(yè)。

雖疑似職業(yè)病未診斷上職業(yè)病，但至少其體檢的指標(biāo)已經(jīng)異常，要么是職業(yè)禁忌證，要么是職業(yè)性相關(guān)健康損害，根據(jù)《職防法》第三十五條都是需要調(diào)離原工作崗位的。

極少數(shù)的可能是鑒別為其它疾病，經(jīng)過(guò)治療完全康復(fù)后，可以繼續(xù)從事原崗位。

當(dāng)體檢時(shí)缺少了必檢項(xiàng)目，就不能針對(duì)目標(biāo)疾病做出結(jié)論，也就出不了報(bào)告，也就意味著體檢沒有按照GBZ188的要求完成，是違規(guī)行為。

有人說(shuō)如果員工由于個(gè)人原因簽訂了放棄體檢的聲明，公司是不是就合規(guī)了？當(dāng)然不能。

《職防法》第五十五條“用人單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)安排對(duì)疑似職業(yè)病病人進(jìn)行診斷”，也就是說(shuō)出現(xiàn)疑似職業(yè)病的情況時(shí)，用人單位應(yīng)“及時(shí)安排”診斷，用人單位可書面告知員工何時(shí)何地去開展職業(yè)病診斷工作，并由員工本人簽字存檔。這個(gè)動(dòng)作一定要有，這是法律規(guī)定的義務(wù)。

若員工認(rèn)為此病并非工作所致，是自身原因，不愿去診斷，則應(yīng)由員工本人出具相關(guān)聲明，聲明內(nèi)容包括但不限于以下內(nèi)容：什么時(shí)候收到了疑似職業(yè)病的書面告知，知道并了解用人單位根據(jù)《職防法》需安排進(jìn)一步的診斷，并且用人單位于何時(shí)安排了職業(yè)病診斷，現(xiàn)本人因個(gè)人原因，自愿放棄公司組織的職業(yè)病診斷的權(quán)利，并自愿承擔(dān)因此帶來(lái)的一切不利后果。

總體原則：權(quán)利可以放棄，義務(wù)必須履行。（放棄權(quán)利的行為不能對(duì)其它個(gè)體或單位不利）

若大家有不同意見，歡迎留言討論。

如果還拒絕做復(fù)查，則出具一個(gè)員工拒絕復(fù)查的說(shuō)明給體檢機(jī)構(gòu)，由體檢機(jī)構(gòu)下結(jié)論，按照職業(yè)禁忌證或疑似職業(yè)病的程序操作了。

員工離職時(shí)，若不做離崗體檢，可通過(guò)員工放棄體檢權(quán)利的聲明，以達(dá)到合法解除勞動(dòng)關(guān)系的目的，但無(wú)法免除該員工未來(lái)患職業(yè)病后認(rèn)定職業(yè)病的風(fēng)險(xiǎn)。

因此，最好的解決辦法還是離崗要做體檢。

根據(jù)《職防法》第三十五條“對(duì)未進(jìn)行離崗前職業(yè)健康檢查的勞動(dòng)者不得解除或者終止與其訂立的勞動(dòng)合同?！保词购贤狡诹?，要是未安排離崗職業(yè)健康體檢，也是違法解除勞動(dòng)關(guān)系。離崗體檢是法定義務(wù)，不可以免除。

1、若員工還在公司，但期不愿參加離崗體檢，可以由員工簽定一個(gè)書面聲明，放棄做離崗體檢的權(quán)利，則可合法解除勞動(dòng)關(guān)系。（不能免除職業(yè)病風(fēng)險(xiǎn)）

2、若員工已經(jīng)離開公司，則可通過(guò)快遞，將安排其何時(shí)何地參加離崗職業(yè)健康檢查的通知快遞給他本人，由其本人簽收，并保留其本人簽收的回執(zhí)單。若其到期未去參加離崗體檢，可通過(guò)其它途徑告知并安排他參加離崗體檢，并保留相關(guān)證據(jù)。 （不能免除職業(yè)病風(fēng)險(xiǎn)）

以上兩種方法，均是用人單位已經(jīng)按要求履行了義務(wù)，可合法解除勞動(dòng)關(guān)系。

因此，勞動(dòng)者崗中體檢雖未達(dá)到職業(yè)禁忌證，但很可能已經(jīng)達(dá)到了崗前體檢的職業(yè)禁忌證條件。